Varias parejas del mismo sexo aparecen junto con opciones de romance agnóstico en cuanto al género con aliados como Beckett y Sofia Daguerre. La Atomic Shop ofrece paquetes de banderas del orgullo y iconos de jugador gratuitos o comprables que cubren identidades transgénero, no binarias, pansexuales y otras como objetos del mundo cosméticos e iconos de cuenta.

Bethesda impuso políticas inclusivas al prohibir permanentemente a los jugadores por acoso homofóbico en el chat de voz en el lanzamiento. No hay participación de Sweet Baby Inc. o consultoras similares, no hay cambios de raza/género de personajes establecidos, y ninguna narrativa central centrada en la política de identidad o críticas sistémicas. La premisa de supervivencia, construcción y búsqueda postapocalíptica sigue siendo el material tradicional de Fallout, con estos elementos como adiciones posteriores al lanzamiento en lugar de impulsores fundamentales.